[lyte id=’XWibBEwfEUY’ /]
Представяме клиничен случай на 12-годишен младеж (И.Д.*) с установена Детска церебрална парализа – спастична форма на четирите крайника, по-изразена в краката.
Придвижва се с помощта на пригодена за нуждите проходилка с колела или с два броя 3-опорни бастуна.Провеждана е ежедневна рехабилитация от 9-месечна възраст до момента.
Изпълнени са три курса с Локомат в чужбина, като липсва дългосрочен ефект в посока самостоятелно ходене(само единични крачки). Пристига за рехабилитационен курс с продължителност 10 седмици състоящ се от кинезитерапия по индивидуално изготвена програма
и процедури с Lokomat Pro в Център за роботизирана рехабилитация “Сердика”.
Видео 1 – Ходене …. Да се сложи видео как ходи преди терапия
Първичен прегед
При първоначален преглед пациентът се придвижва с помощта на пригодена за нуждите проходилка с колела или с два броя 3-опорни бастуна.
При извършения първичен преглед се прави оценка на неврологичния статус на пациента, който показва,че детето извършва няколко крачки само с помощ , което е без практическа стойност.Поради значително повишения мускулен тонус ,пасивното движение е затруднено.
Поставена е оценка 3 по МAS (Modified Ashworth Scale) за долни крайници. Детето изпълнява съвсем малка част от посоченото му движение. Изследванията по критерии към 36-та процедура показват постоянно и прогресивно увеличение на:
Фиг 1 : Функиционално неврологично изследване
Терапия с Локомат Фаза I: Подобрения на показатели
Изготвен е рехабилитационен план с пет терапии с Lokomat Pro и конвенционална рехабилитация седмично. Цел на рехабилитацията – подобряване на моторния контрол на долни крайници и увеличаване обема на движение в коленни и тазобедрени стави , намаляване
на спастично повишения мускулен тонус , подобряване на равновесието и координацията на долни крайници , цел на локомата – изграждане на правилен физиологичен модел на ходене ,който предлага възможност за пълно или частично отнемане на теглото
от пациента.Максималната скоростта на ходене от 1.3 км/ч на 2.7 км/ч, което е ръст от 119% и постоянна позитивната тенденция в средната скорост в процедурите от 0.9 км/ч до 1.7 км/ч. Това се дължи на кумулативния ефект от процедурите, при по продължителни
терапии.
Друг основен критерий е намалението на подкрепата за телесното тегло с над -45%, спрямо последната процедура или средна подкрепа в началото от 28 килограма до под 18 при 36 процедура.
Общото изминато разстояние по време на процедура бележи забележителен ръст от 864% или 1500 метра при 36 процедура като в началото е била под 250 метра.
Наблюдава се позитивна тенденция и подобрение на % за намеса на локомата при даване на посока на движение. Локомоторен тест.
Таблица 1. – Обобщена таблица с прогреса на пациента по критерии
Максималната скоростта на ходене от 1.3 км/ч на 2.7 км/ч, което е ръст от 119% и постоянна позитивната тенденция в средната скорост в процедурите от 0.9 км/ч до 1.7 км/ч. Това се дължи на кумулативния ефект от процедурите, при по продължителни
терапии.
Друг основен критерий е намалението на подкрепата за телесното тегло с над -45%, спрямо последната процедура или средна подкрепа в началото от 28 килограма до под 18 при 36 процедура.
Общото изминато разстояние по време на процедура бележи забележителен ръст от 864% или 1500 метра при 36 процедура като в началото е била под 250 метра.
Наблюдава се позитивна тенденция и подобрение на % за намеса на локомата при даване на посока на движение. Локомоторен тест.
Таблица 1. – Обобщена таблица с прогреса на пациента по критерии
Видео 2 – Ходене по време на процедури с Lokomat Pro
Фиг. 2 – Детайлни резултати от тестване по критерии от Lokomat Pro
Post-Treatment
Изкачва и слиза стълби с чужда помощ. Ходи самостоятелно в позната среда,подобрен моторен контрол на долни крайници. Наблюдаваме вторични положителни ефекти от процедурите с Локомат – преодолява страха от падане, по-енергичен,по-концентриран и въодушевен
по време на тренировката с Локомат.
Намалена спастичност на долните крайници от 3 по MAS до 1 по MAS, при което се наблюдава намаляване мускулния тонус в началото на пасивното движение, последвано от отпускане в края на границата на движение. подобрени показатели при оценка с локомоторен
тест от 1 на 3 , което означава ,че се наблюдава самостоятелно ходене , макар и бавно ,без осезаема подкрепа при 36 процедура, подобрение тестване на равновесие и успех в самостоятелно заздържане .Наблюдава се подобрение в координацията ,измерено
по четири степенна скала от 1 на 2 и детето достига до зададената цел без отклонение
Видео 3 – Самостоятелно ходене в края на процедури с Lokomat Pro